诊断:
1.基本依据 对VP的临床诊断,应从病史、症状、体征、影像学检查、药物疗效评价等进行综合分析,同时还应排除其他原因引起的帕金森综合征,以及排除VP和PD同时存在的病例。现已证实PD病可并发
脑梗死,尤其纹状体的腔隙梗死。虽然有些PD患者基底核和大脑白质有血管性损害,但是所有的损害都比较轻微。
自MRI应用于临床以来,在诊断VP方面有重要的临床价值。Zijlmans等研究发现,不论是急性起病还是隐匿性起病的VP患者,其皮质下白质或灰质病灶的体积明显大于PD组或高血压组患者,可以把脑组织体积的损害程度以O.6%作为一个临界点,VP患者皮质下白质或灰质的病灶体积常超过脑组织体积的0.6%,同时,临床上隐匿起病的VP患者,其血管的损害主要是弥漫的位于分水岭区,而急性起病的VP患者的血管的损害主要位于皮质下的灰质(纹状体、苍白球、丘脑)。不论哪一类VP患者,其黑质均无任何变化。
2.诊断标准 根据以上所述,VP的临床诊断指标可归纳为以下几点:
(1)病史:大多数VP患者有高血压史、
糖尿病史、或高血压合并
糖尿病史。
(2)卒中病史:不少患者发病前有反复发作的卒中病史。
(3)症状和体征:除有肌张力强直性增高,非对称性肢体强直、慌张步态、表情呆滞、
痴呆等帕金森综合征症状和体征外,患者无静止性震颤出现。并经常伴有锥体束征,假性
延髓性麻痹。
(4)影像学检查:头颅MRI显示皮质或白质有血管性损害,如腔隙性梗死等。主要位于分水岭区、基底核等处。
(5)左旋多巴治疗效果不佳。
(6)临床上VP患者的症状和体征可有
自发的缓解现象。
(7)应排除药物、毒物、外伤、感染、脑积水以及一些变性疾病所引起的帕金森综合征。
(8)应排除帕金森病以及PD和VP并存的病例。
根据以上几点,临床上可以诊断为VP,但最后确诊仍需病理学证实。